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ディーラー名
ディーラー名(ふりがな)
代表者ご本名
代表者ご本名(ふりがな)
代表者生年月日	西暦 19 96 95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75 74 74 73 72 71 70 69 68 67 66 65 64 63 62 61 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日生
代表者連絡先 郵便番号
代表者連絡先 ご住所
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告知サイトからのリンク	可　　不可
ブ−ス代金支払い方法	ゆうちょ銀行へ振込　　小為替にて送付
ディーラーカット送付方法	メールにて添付　　郵送　　カットなし
隣接ディーラーの有無	あり　　なし
隣接ディーラー名
備考	なしの場合はこのままこの文書を消さないでください

申込後、48時間以内に受付の確認、および参加費支払先の口座・住所、カットの送付先等を
ご案内したメールを送らせて頂きます。
48時間以内にご連絡のない場合は、フォームでの送信ができていない場合がございます。
再度こちらのフォ−ムより申込をして頂くか、
同内容のものをメール（little-angel★desu.ne.jp ★を@に変換）にてお送りください。
メールにてお申し込みされる場合は、もれのないようご注意ください。